Симптомы и признаки рака печени - лечение

Основные виды рака печени

Печень не только является частой мишенью для метастатического поражения, но и может быть источником первичного рака. Среди первичных опухолей печени наиболее распространены гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, развивающийся из клеток печени) и холангиокарционома (рак, развивающийся из внутренних желчных протоков печени).

Причины возникновения рака печени

Множественные факторы риска развития рака печени объединяет то, что все они вызывают её хроническое повреждение. Организм не успевает правильно восстанавливать поврежденную ткань, и вместо функциональных клеток начинается формирование фиброзной (соединительной, спаечной) ткани, а затем и цирроз (конечная стадия хронического воспаления печени, признанная предраковым состоянием).

К факторам, повреждающим печень и, как следствие, повышающим риск развития рака печени, относятся:

• Инфицированность вирусами гепатита В и С;
• Алкоголизм (особенно опасен в сочетании с вирусным гепатитом);
• Курение;
• Прочие токсические воздействия: афлатоксин В1 (токсин плесени, поражающей зерно и земляные орехи) и хлористый винил (мономер, из которого изготавливают поливинилхлорид);
• Глистные инвазии: описторхоз, шистосомоз;
• Длительный прием андрогенов (мужских половых гормонов), а также стероидов при аутоиммунных заболеваниях;
• Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, инсулинорезистентность;
• Метаболические нарушения: болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди), гемохроматоз (нарушение обмена железа);
• Наследственная предрасположенность: дефицит альфа-1-антитрипсина (белка, защищающего ткани организма от повреждения ферментами);
• Холестаз (застой желчи) и механическое повреждение печени.

Большая часть перечисленных факторов увеличивают риск развития гепатоцеллюлярного рака, тогда как описторхоз и холестаз – риск холангиокарциномы.
Однако, коварство болезни в том, что в 10% случаев она развивается на фоне полного благополучия, без предшествующих дегенеративных изменений печени.

Стадии рака печени

Стадии рака печени определяются согласно общему принципу оценки опухолей. Для этого используют буквы T, N, M, G и индексы.
Т – tumor – опухоль. В зависимости от размеров опухоли и захвата окружающих тканей ей присваивается индекс Тx, Т0 – Т4.
N – nodus – ближайшие лимфатические узлы. Если опухоль распространяется на лимфатические узлы, это говорит о начале метастазирования.
М – отдаленные метастазы. Обычно это метастазы в легких, брюшной полости и костях.
G – гистология опухоли – лабораторно определенная степень злокачественности опухоли в зависимости от её дифференцировки. Опухоли различаются по специфичности: одни из них напоминают стволовые клетки, другие ткань, из которой произошли, третьи ткань из другого участка тела. От этих характеристик зависит чувствительность опухоли к химиотерапии.
Помимо этого, существует Барселонская система стадирования, где стадия 0 – очень ранняя, стадия А – ранняя и D – терминальная стадия.

Симптомы рака печени

• Боль (локализуется в правом подреберье или надчревной области, иногда отдаёт в спину и правую лопатку);
• Увеличение размеров печени (и изменение её формы);
• Повышение температуры тела;
• Общая слабость;
• Снижение аппетита;
• Асцит (водянка живота – увеличение размеров живота вследствие скопления в брюшной полости свободной жидкости);
• Желтуха.

Перечисленные симптомы являются общими признаками печеночной недостаточности, а не специфическими признаками рака печени, поэтому диагностика затруднена, а самодиагностика недопустима. В случае появления симптомов необходимо как можно более раннее обращение к специалисту.

Течение рака печени, его клиническая картина

Боль появляется не сразу. Сначала пациента беспокоит чувство распирания, ощущение давления в правом подреберье. Со временем развивается постоянная боль, тупая или ноющая, не зависящая от приёма пищи, но обычно усиливающаяся по ночам.
Нарастая, боль становится нестерпимой. Скорость изменения болевых ощущений коррелирует со скоростью роста опухоли (так как боль обусловлена растяжением печеночный капсулы, давление на которую возрастает по мере прогрессирования рака).

Увеличение печени при её опухолевом поражении является неравномерным, в зависимости от локализации опухоли. Печень плотная, бугристая, болезненная при пальпации.
У многих пациентов при раке печени отмечается повышение температуры, впрочем, единого характерного для этого недуга вида лихорадки не существует. У некоторых одних пациентов высокая температура держится постоянно, у других лишь несколько раз незначительно повышается на короткий срок.

Снижение аппетита, истощение организма и слабость являются типичными признаками рака вообще, и рак печени не исключение. Симптомы прогрессируют со временем.

 Почти у половины пациентов при раке печени встречается геморрагический асцит (водянка живота с кровяным выпотом). Причинами появления жидкости в брюшной полости могут явиться метастазы в брюшину, сдавление воротной вены и нарушение протеинового обмена в организме.

Желтуха обнаруживается приблизительно в 30% случаев, чаще при холангиокарциноме. Она зависит от степени закупорки или повреждения внутри- и внепеченочных желчных протоков опухолью или метастазами. Обычно желтуха появляется на поздних стадиях, редко выступает первым и единственным симптомом. Кожный зуд наблюдается редко.

Диагностика рака печени

Лабораторная диагностика рака печени

Рекомендуется выполнять:

• Развернутый клинический анализ крови;
• Развернутый биохимический (включая альбумин) анализ крови;
• Исследование свёртывающей системы крови;
• Общий анализ мочи.

Также диагностически и прогностически важным является определение онкомаркера альфа-фетопротеина.
При сопутствующем хроническом вирусном гепатите рекомендуется определение антител к вирусам гепатита В и С.

Общий анализ крови зачастую выявляет повышение СОЭ, иногда невысокий лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) с относительной лимфопенией (уменьшение процентного соотношения лимфоцитов к другим белым клеткам крови), в отдельных случаях анемию.
Биохимический анализ крови отражает снижение уровня альбуминов и повышение глобулинов, увеличение активности щелочной фосфатазы и отклонения других показателей.
При диагностике рака печени лабораторные анализы не дают однозначных показательных результатов и являются лишь дополнением анамнеза и инструментальной диагностики.

Инструментальная диагностика рака печени

• УЗИ применяется на этапе скрининга, для чрескожной биопсии, иногда - для оценки эффективности лечения. Метод малочувствителен, редко позволяет обнаружить узлы малого размера.
• 4-х фазная КТ и динамическая МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
• Рентгенография органов грудной клетки либо КТ органов грудной клетки.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для оценки наличия и степени выраженности варикозного расширения вен пищевода и профилактики возможных кровотечений.
• Также рекомендуется проведение ЭКГ.

Лечение рака печени

Лечение осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения.

Возможные методы лечения в зависимости от стадии, тяжести процесса, общего состояния:

Радикальный метод лечения рака печени — оперативное вмешательство. Операции выбора при гепатоцеллюлярной карциноме без сопутствующего цирроза печени – резекция или трансплантация.

• Анатомическая резекция проводится в специализированных центрах. Данная операция возможна только у 1/5 – 1/3 пациентов, если узлы опухоли расположены в пределах одной доли или на небольшом расстоянии друг от друга. Крайне редко резекция возможна и у пациентов с циррозом при относительно сохранной функции печени, допустимом уровне билирубина, отсутствии проявлений портальной гипертензии.
• Трансплантация печени при раке печени не является оправданной за исключением ограниченных узлов фиброламеллярного типа (разновидность гепатоцеллюлярной карнциномы).
• Методы локальной деструкции используются при рецидивах после резекции печени и неоперабельных формах печеночно-клеточного рака.

Также проводят лучевое или химиотерапевтическое лечение и хирургические вмешательства, уменьшающие кровоснабжение опухоли.

• Трансартериальная химиоэмболизация (закупорка сосуда, питающего опухоль) применяется в качестве дополнения к другим мерам или как паллиативное лечение пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой при неоперабельном процессе.
• Применение лучевой терапии ограничено из-за низкой устойчивости печени против ионизирующего облучения.
• Из химиотерапевтических препаратов сравнительно эффективным является адриамицин, с помощью которого удается достичь непродолжительной и неполной ремиссии по разным данным у 1/10 – 4/10 пациентов. При распространенном печеночно-клеточном раке продолжительность жизни увеличивает сорафениб.

При хронических формах носительстве вируса гепатита В лечение обычно проводится параллельно с противовирусной терапией. Хронический же гепатит С чаще всего не оказывает существенного влияния на проведение системной противоопухолевой терапии.

Прогноз выживаемости при раке печени

Средняя выживаемость больных с момента постановки диагноза составляет 12 недель. Пятилетняя выживаемость при раке печени по разным данным составляет 6 – 13% у мужчин и 12 – 15% у женщин.

Профилактика рака печени

• Вакцинация против гепатита В;
• Защищенные половые контакты, постоянный половой партнер: вирусы гепатита В и С передаются при незащищенных половых контактах.
• Отказ от вредных привычек: алкоголизма, курения, употребления психотропных веществ;
• Контроль сопутствующих заболеваний. В случае необходимости приёма гормональных препаратов приём их только под контролем врача;
• Дегельминтизация и профилактика глистной инвазии (в данном случае прежде всего отказ от употребления сырой рыбы);
• Соблюдение техники безопасности на производстве токсичных веществ;
• Отказ от употребления потенциально испорченных продуктов;
• Регулярный скрининг, прохождение диспансеризации;
• Сбалансированное питание, полноценный сон, адекватная двигательная активность.

При первых симптомах необходимо незамедлительно обратиться к специалисту!