Тазовое предлежание плода – причины, виды, диагностика | Клиника МЕДЕЛ
Направления клиники
Клиника Года, Казань
ПроДокторов 2020

Женское сердце бьется чаше мужского.

Тазовое предлежание плода

Оглавление:

Тазовое предлежание

Классификация тазового предлежания

Причины тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания

Упражнения для переворота плода при тазовом предлежании

Наружный поворот плода при тазовом предлежании

Естественные роды при тазовом предлежании плода

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание плода: осложнения

Тазовое предлежание

В норме плод расположен в матке головкой вниз. Это правильное, головное предлежание, оптимальное для родового процесса. Но иногда случается так, что малыш переворачивается головкой вверх, тогда предлежащей частью (той, которая родится в первую очередь), оказывается попка или ножки. Это тазовое предлежание. Такая ситуация встречается примерно в 5% беременностей и не рассматривается как патологическая, однако может осложнить течение родов.

Классификация тазового предлежания

В зависимости от расположения ножек плода тазовое предлежание подразделяется на несколько подвидов. Такая классификация оправдала себя анатомической информативностью, кроме того, в зависимости от типа тазового предлежания будет отличаться тактика ведения беременности и родов.
Различают:


  • Чисто ягодичное предлежание – при таком расположении малыша первой рождается попка, ножки запрокинуты к голове;
  • Неполное ягодичное предлежание – ножки согнуты в коленях, первыми рождаются попка и стопы;
  • Полное ножное предлежание – малыш рождается ножками вперед, при таком предлежании применяют пособие по Цовьянову 2, чтобы малыш «сел на корточки» и рождение плода происходило при полном раскрытии шейки матки;
  • Неполное ножное предлежание – предлежит только одна ножка;
  • Крайне редко встречается коленное предлежание.

тазовое предлежание виды.png

Причины тазового предлежания

Причины тазового предлежания многообразны. Это могут быть предпосылки со стороны матери и плода. Рассмотрим основные группы причин, каждая из которых включает частные пояснения.


1) Изменения тонуса матки

  • Упругие мышцы живота и матки у первородящих мешают сгибанию разогнутых ножек плода;
  • Дряблость мышц брюшной стенки и матки у многорожавших способствует нестабильному положению плода;


2) Недостаток места

  • Неправильная форма полости матки заставляет плод принимать причудливые позы;
  • Многоплодие способствует стесненному положению плодов;
  • Аномалии локализации плаценты и предлежание плаценты так же могут выступить причиной тазового предлежания плода;
  • Миома матки приводит к деформации полости матки, узлы, расположенные ближе к шейке матки, препятствуют вставлению головки;


3) Узкий таз также препятствует вставлению головки;

4) Неоптимальное количество околоплодных вод

  • Маловодие ограничивает движения плода;
  • Многоводие способствует завышенной двигательной активности плода. Нормальное, физиологическое многоводие характерно для середины беременности;


5) Недостаточная длина пуповины

Короткая или обвитая пуповина не позволяют малышу совершить поворот из тазового в головное предлежание.

Диагностика тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания не составляет труда. Будущая мама отмечает шевеление плода внизу живота.
Сердцебиение плода выслушивается над пупком. Тазовое предлежание диагностируется также при наружном акушерском исследовании, при вагинальном исследовании, окончательный диагноз ставится после проведения УЗИ. Следует иметь в виду, что до 35 недель тазовое предлежание обычно не выносится в диагноз, а лишь фиксируется в протоколе УЗИ, так как до у плода еще есть шансы принять правильное положение.

Упражнения для поворота плода при тазовом предлежании

 Ряд экспертов полагают, что специальные упражнения могут способствовать изменению расположения плода.
Внимание!
Каждое упражнение имеет свои противопоказания к выполнению, кроме того, в ряде случаев тазовое предлежание плода является более безопасным для будущей матери, поэтому, прежде чем выполнять упражнения, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Советы

Прежде всего будущей маме следует поговорить с малышом, объяснить ему, почему так важно, чтобы он перевернулся.
Очень помогает визуализация. Представляйте, как ваш малыш переворачивается, как переходит из тазового предлежания в головное, как он находится и появляется на свет в головном предлежании. Чтобы легче было представить, как это выглядит, посмотрите соответствующие картинки.
Попробуйте также привлечь внимание малыша, включив ему приятную негромкую музыку и расположив наушники внизу живота. Не прикладывайте к животу мобильный телефон.

музыка для малыша.jpg

При отсутствии других рекомендаций со стороны вашего гинеколога, спать следует на том боку, со стороны которого расположена головка плода.
Плавание также способствует повороту малыша в головное предлежание, однако только если мама любит воду, вода комфортной температуры, нет противопоказаний для плавания.

Упражнение, применяемое при тазовом предлежании немецкими акушерами: Индийский мост


Для выполнения этого упражнения лягте на спину на коврик для йоги. Ноги расположите на ширине плеч, руки свободно ладонями вниз вдоль туловища. Расслабленно вдохните и выдохните. Затем на выдохе поднимите таз так, чтобы он находился примерно в 20 сантиметрах от пола. Удерживайте это положение, пока вам удобно, и продолжайте дышать свободно. Затем опустите таз обратно и встаньте с небольшим импульсом через одну сторону.
 индийский мост.jpg
Так как Индийский мост в исходном виде является очень напряженным, тем более для выполнения на поздних сроках беременности, рекомендуется приподнять таз с помощью подушки, валика или чего-то подобного и, как вариант, положить ноги на стул, диван или кровать. Вы можете удерживать это положение от десяти до пятнадцати минут. Речь идет в первую очередь не о том, чтобы как можно чаще поднимать таз, а о том, чтобы удерживать таз в устойчивом положении в течение нескольких минут.
 Главное расслабьтесь. Если вы чувствуете тошноту, головокружение или боль в спине, немедленно прекратите тренировку.
 Начинать выполнение упражнения можно с 32 недели беременности и делать это регулярно несколько раз в неделю. Если вы чувствуете, что ваш малыш перевернулся, прекратите выполнение упражнения и сообщите ваше предположение врачу.
Индийский мост — неудобная позиция ни для беременной, ни для ребенка, поэтому расслабление, на которое направлено это упражнение, часто может не наступить. Это сделано намеренно, поскольку неудобное положение призвано побудить ребенка повернуться. Однако сильно увеличенная матка в таком положении может пережимать вены, что может вызвать головокружение, тошноту и даже обморок. Поэтому рекомендуется выполнять упражнение не в одиночку, а под наблюдением партнера, который может оказать дополнительную поддержку.
 

 

Наружный поворот плода при тазовом предлежании

Если малыш не перевернулся сам и упражнения, способствующие изменению положения плода, также не дали результата, в клинике может производиться наружный поворот плода.
Эту манипуляцию можно провести, если:

  • плод нормального размера;
  • околоплодных вод достаточно;
  • плацента не предлежит;
  • беременность до сих пор не имела осложнений.


Под контролем УЗИ и КТГ специалист будет мягко поворачивать малыша из тазового предлежания в головное. После удачного поворота необходимо кратковременное наблюдение, чтобы исключить осложнения.

наружный акушерский поворот.jpg

Процесс сопряжен с риском обвития пуповины, также может произойти отслойка плаценты.
В обоих случаях необходимо немедленное кесарево сечение. Поэтому наружный поворот обычно проводят на сроке 37 недель, чтобы в случае необходимости кесарева сечения родился зрелый плод.
 Вероятность успеха внешнего поворота составляет от 50 до 70 процентов. В случае, если попытка не удалась, все должно быть готово к экстренному кесареву сечению.
 Манипуляция чаще оказывается эффективной для женщин, у которых уже были естественные роды. Наружный поворот противопоказан, если малышу не хватает места для поворота (как говорилось выше, это может быть связано с аномалиями развития матки), если мало околоплодных вод или повороту препятствует предлежание плаценты.
 

Естественные роды при тазовом предлежании плода


Ни выжидательная тактика, ни упражнения, ни наружный акушерский поворот не дают ожидаемый результат в 100%, поэтому встает вопрос о том, каковы роды при тазовом предлежании.
Различия родового процесса при тазовом и головном предлежании обусловлены тем, что голова будущего ребенка является самой твердой и большой частью его тела. Она растягивает родовые пути, поэтому остальные части тела рождаются легче. Рождение головки также вызывает выброс гормонов, облегчающих роды.
Тазовое предлежание не обязательно приводит к кесареву сечению.

Так, важнейшими условиями для рассмотрения возможности вагинальных родов являются:

Со стороны матери -
  • отсутствие преэклампсии и других осложнений беременности у матери,
  • отсутствие тяжелой не акушерской патологии,
  • нормальные размеры таза.

Со стороны плода -
  • плод должен находиться в чисто ягодичном предлежании,
  • ручки и ножки не запрокинуты,
  • малыш не должен быть легче 2500 и тяжелее 3600 граммов.

Кроме того, окружность живота ребенка не должна быть значительно меньше окружности головы, чтобы родовые пути были достаточно растянуты при появлении живота, чтобы потом не пришлось слишком долго рождаться головке. Головка должна родиться в течение 20–60 секунд. Для лучшего расслабления и более быстрого родоразрешения будущей маме следует провести эпидуральную анестезию.
Если естественные роды слишком опасны для матери или ребенка (например, если у ребенка большая окружность головы или имеет место задержка роста плода), врач рекомендуют кесарево сечение.

тазовое предлежание картинка.jpg

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Абсолютными показаниями оперативному родоразрешению при тазовом предлежании признаны:

  • Подвид предлежания: полные ножное и коленное,
  • Срок родов: преждевременные роды на сроке до 32 недель и переношенная беременность (более 40 недель)
  • Масса плода: вес малыша менее 2500 г или более 3600 г
  • Деформации матки и аномалии положения плаценты: рубцы матки, предлежание плаценты
  • Многоплодная беременность
  • Уменьшение размеров таза более чем на 2 см
  • Не акушерские заболевания


 

Тазовое предлежание плода: осложнения

Как было сказано выше, тазовое предлежание не является патологией, но потенциально затрудняет течение родов. Нельзя исключать и возможность развития осложнений, среди которых наиболее частыми являются:

  • Преждевременное излитие околоплодных вод, повышающее риск возникновения инфекционных осложнений у матери и новорожденного
  • Выпадение пуповины (и риск её пережатия)
  • Слабость родовой деятельности (как первичная, так и вторичная)


Другие возможные осложнения:

  • Гипоксия плода
  • Повышенный риск травматизации роженицы и младенца.


Однако если врач рекомендует естественные роды, значит он уверен, что риски минимальны и будущей маме следует довериться специалистам.
Здоровья Вам и Вашему малышу!

 

Автор статьи: акушер-гинеколог Залялова Гузалия Фаритовна
 
Список литературы:

1. Игнатенко, И.В Тазовое предлежание плода: современные подходы к родоразрешению / И.В.Игнатенко, А.Н.Стрижаков // Мать и дитя: материалы 13 Всерос. науч. форума, 25–28 сент. 2012 г. – С. 55–56.
2. Чернуха, Е.А. Всех ли женщин с тазовым пред-лежанием плода при доношенной беременности следует родоразрешать путем кесарева сечения? / Е.А. Чернуха, Т.К. Пучко // Акушерство и гинекология. – 2007. – № 2. – С. 8–14.
3. Никулин Л.А., Литвинская М.А., Поморцев А.В. Влияние различных способов родоразрешения при тазовом предлежании плода на течение периода ранней адаптации новорожденных и в ближайшем катамнезе // Кубанский научный медицинский вестник. – 2008. – № 3-4. – С. 120-125. 4. Перцева Г.М., Борщева А.А. Роды в тазовом предлежании – одна из проблем современного акушерства // Валеология. – 2016. – № 2. – С. 87-91.
5. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М. Перинатальные потери. Резервы снижения. – М., 2008. – 208 с.
6. Тазовое предлежание (ведение беременности и родов). Клинические рекомендации (протокол). – 2017. – 39 с
 


Статьи


Возврат к списку





Многопрофильная Клиника МЕДЕЛ 
Ждем Вас по адресам:
г. Казань, ул. Сибирский тракт, д. 34, корп. 5
г. Казань, ул. Адоратского, д. 17 
г. Казань, ул. Юлиуса Фучика, д. 91а

Почта: reg1@medel.ru

Схема проезда в Клиники Казани


Режим работы: 
с Пн по Пт  8:00 - 20:00      
Суббота 8:00 - 17:00    
Воскресенье выходной.


* Политика обработки данных

Отзыв о работе клиники Поиск информации